ABSTRACT
Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tratamiento farmacológico inicial nefritis lúpica en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para tratamiento farmacológico inicial de adultos con nefritis lúpica clase I a V no refractarios en EsSalud. Material y Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y cuando fue considerado pertinente estudios primarios en PubMed durante el 2021. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. Se evaluó la certeza de evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones. La GPC fue revisada por expertos externos antes de su aprobación. Resultados: La GPC abordó 6 preguntas clínicas, divididas en 2 temas: tratamiento inicial de la fase de inducción y mantenimiento. En base a dichas preguntas se formularon 11 recomendaciones (todas condicionales), 22 puntos de buena práctica clínica, y 2 flujogramas. Conclusión: Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de pacientes con esta patología.
Introduction: This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for initial pharmacological treatment of lupus nephritis in the Peruvian Social Security (EsSalud). Objective: To provide evidence-based clinical recommendations for initial pharmacological treatment of adults with non-refractory class I to V lupus nephritis in EsSalud. Material and Methods: A guideline development group (GDG) was formed that included medical specialists and methodologists, which formulated clinical questions. Systematic searches of systematic reviews and -when considered pertinent- primary studies were performed in PubMed during 2021. Evidence was selected to answer each of the clinical questions posed. The certainty of evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate recommendations. The CPG was reviewed by external experts before approval. Results: The CPG addressed 6 clinical questions, divided into 2 topics: initial treatment of the induction phase and maintenance. Based on these questions, 11 recommendations (all conditional), 22 points of good clinical practice, and 2 flowcharts were formulated. Conclusion: Evidence-based recommendations were issued for the management of patients with this pathology.
ABSTRACT
La presente revisión está sustentada en la necesidad de poner en práctica la evidencia clínica actualizada en el manejo de la hiperglicemia intrahospitalaria (HIH), particularmente luego de los estudios multicéntricos y metaanálisis de mayor validez interna publicados durante el 2008-2010 sobre el tema y que obligan a reformular los objetivos glicémicos de protocolos y guías. Este problema clínico es muy frecuente en la práctica diaria del médico internista, ya que estos pacientes representan hasta el 30% de las altas del servicio de medicina Interna y aproximadamente el 22% de todos los días-cama hospital son ocupados por diabéticos. Además, un tercio de todos los casos de HIH no han tenido historia previa de diabetes, lo que explica que los casos de HIH superen ampliamente a los de diabetes mellitus descompensada en las salas de emergencia, medicina interna, cirugía y UCI. Se someten a consideración algunas pautas de manejo de HIH según las guías de hospitales universitarios y sociedades académicas del primer mundo, con base en los consensos actuales sobre control glicémico estrecho pero no demasiado exigente, ya que la hipoglicemia nosocomial también es un factor de riesgo independiente de mortalidad que debería evitarse.(AU)
This review is supported by the need to put in practice the current clinical evidence in the management of inpatient hyperglycemia (IHG), particularly after the multicenter studies and meta-analysis of the highest validity published during 2008-2010 on the subject and requiring reformulation glycemic goals of inpatient glycemic control protocols and guidelines. This is very common clinical problem in daily practice of the internal medicine physician, since these patients account for up to 30% of discharges of Internal Medicine Department and approximately 22% of all hospital inpatient days are occupied by diabetics. Also one third of all cases of nosocomial hyperglycemia have not had a previous history of diabetes, explaining that cases of IHG far outweigh those of decompensated diabetes mellitus in the emergency room, general internal medicine, surgery and ICU. It will be considered, some patterns of inpatient glycemic management in acritical and non critical settings and according to university hospital guidelines and academic societies in the first world based on the current consensus consisting in tight glycemic control but not too demanding, as nosocomial hypoglycemia is also an independent risk factor of mortality that should be avoided.(AU)